Τι αλλάζει στις κατευθυντήριες οδηγίες της Ευρωπαϊκής Καρδιολογικής Εταιρείας για τη Δυσλιπιδαιμία το 2020;

Δ. Ρίχτερ, MD, FESC, FAHA

Διευθυντής Καρδιολογικής Κλινικής Ευρωκλινικής Αθηνών

τ. Πρόεδρος και νυν μέλος ΔΣ της Ελληνικής Εταιρείας Λιπιδιολογίας, Αθηροσκλήρυνσης και Αγγειακής Νόσου

Στο Συνέδριο της Ευρωπαϊκής Καρδιολογικής Εταιρείας στο Παρίσι ανακοινώθηκαν οι νεώτερες οδηγίες για την αντιμετώπιση της δυσλιπιδαιμίας. Οι οδηγίες αυτές επηρεάζουν άμεσα την καθημερινή κλινική πράξη και υιοθετούνται τόσο από τις καρδιολογικές εταιρίες όλων των Ευρωπαϊκών χωρών, όσο και από επιστημονικές εταιρίες άλλων ιατρικών ειδικοτήτων.

Η χοληστερόλη, όπως είναι γνωστό, λαμβάνεται με την τροφή, όμως παράγεται και από τον οργανισμό, σε αναλογία περίπου 1 προς 2. Η αυξημένη πρόσληψη κορεσμένων λιπαρών οξέων, που βρίσκονται κυρίως σε ζωικά λίπη, όπως στο κόκκινο κρέας και στα λιπαρά τυριά, και η παχυσαρκία είναι συχνά αιτίες υπερχοληστεριναιμίας. Δυστυχώς, η σημασία της υψηλής χοληστερόλης είναι ιδιαίτερα μεγάλη στις νεότερες ηλικιακές ομάδες (30-60 ετών) και σταδιακά υποχωρεί για να δώσει την πρώτη θέση, ως παράγοντα κινδύνου, στην υπέρταση και στη στεφανιαία νόσο. Ειδικά στη χώρα μας, τα τελευταία 20 έτη, η στεφανιαία νόσος αποτελεί σταθερά την πρώτη αιτία θανάτου, με σταθερή διαφορά από τη δεύτερη, που είναι τα νεοπλάσματα. Το 2001 είχαμε στην Ελλάδα 19.500 θανάτους από στεφανιαία νόσο.

Αναφορικά με τη δυσλιπιδαιμία υπάρχουν διάφοροι τύποι, με συνηθέστερο αυτόν που είναι αυξημένες η ολική χοληστερόλη και η LDL και ο οποίος αποτελεί και τον κύριο στόχο της φαρμακευτικής αγωγής. Συνεχώς αυξανόμενη είναι και η επίπτωση του τύπου του «μεταβολικού συνδρόμου», δηλαδή κοιλιακή παχυσαρκία, με χαμηλή (<40 mg/dl για άντρες και <50 mg/dl για γυναίκες) την «καλή» χοληστερόλη-HDL και υψηλά (>150 mg/dl) τα τριγλυκερίδια. Υπάρχουν, επίσης, και μεμονωμένες μορφές, με παθολογική μόνο την HDL χοληστερόλη ή ιδιαίτερα αυξημένα μόνο τα τριγλυκερίδια.

Αναφορικά με τις τιμές αναφοράς για την LDL, αυτές καθορίζονται ανάλογα με τον ασθενή και τους παράγοντες κινδύνου αυτού. Σύμφωνα με τις νεότερες οδηγίες, σε ασθενείς μετρίου κινδύνου ο στόχος μειώνεται σε 100 mg/dl, αντί για 115 mg/dl, ενώ σε ασθενείς υψηλού κινδύνου ο στόχος μειώνεται σε 70 mg/dl, αντί για 100mg/dl. Οι ασθενείς πολύ υψηλού κινδύνου, είτε αυτοί έχουν ήδη στεφανιαία νόσο είτε είναι πρωτογενούς πρόληψης, ο στόχος της LDL μειώνεται από 70 mg/dl σε 55 mg/dl. Σε ασθενείς που έχουν υποστεί δύο οξέα επεισόδια εντός διετίας (π.χ. δύο εμφράγματα ή ένα έμφραγμα και ένα εγκεφαλικό) ο στόχος μειώνεται σε < 40 mg/dl.

Βέβαια, τα επιστημονικά δεδομένα των τελευταίων χρόνων έδειξαν πως δεν υπάρχει χαμηλότερο όριο ασφαλείας αναφορικά με τη χαμηλή LDL, αλλά το όφελος από τη μείωση των καρδιαγγειακών συμβάντων μεγαλώνει όσο η LDL πέφτει πιο χαμηλά. Ανάλυση πολλών μελετών έδειξε ότι κάθε φορά που μειωνόταν κατά 10% η LDL μειωνόταν κατά 22% η εμφάνιση στεφανιαίας νόσου σε 2 έως 5 έτη και κατά 25% μετά τα 5 έτη.

Μολονότι βασικός στόχος της υπολιπιδαιμικής αγωγής είναι πάντα η LDL με όλους τους άλλους δείκτες να είναι δευτερεύοντες, έχουμε σημαντική αλλαγή στους στόχους της. Η λιποπρωτεΐνη a [Lp(a)] συνιστάται να μετρηθεί σε όλο το πληθυσμό μία φορά στη ζωή του. Αν και τα επίπεδα της καθορίζονται κληρονομικά, αυξημένα επίπεδα αυξάνουν τον καρδιαγγειακό κίνδυνο. Ο κίνδυνος ανεβαίνει από επίπεδα Lp(a) της τάξης των 30 mg/dl. Μολονότι δεν έχουμε φάρμακο για αυτήν ειδικά, μπορούμε να μειώσουμε τον συνολικό κίνδυνο των ασθενών αυτών με περαιτέρω μείωση της LDL.

Επίσης, εάν τα τριγλυκερίδια κάποιου ασθενή υπερβαίνουν τα 150 mg/dl είναι υψηλά και αν υπερβαίνουν τα 200 mg/dl είναι υποψήφιος για φαρμακευτική θεραπεία, ανάλογα και με το συνολικό του κίνδυνο. Φάρμακο πρώτης επιλογής για τη μείωση τους είναι οι στατίνες.

Όπως και στην Αμερική, η ποσότητα ασβεστίου στην αξονική στεφανιογραφία εισάγεται σαν δείκτης απεικόνισης της αθηρωμάτωσης, εκτός του τρίπλεξ καρωτίδων ή αρτηριών κάτω άκρων. Όταν ανευρεθεί πλάκα στο τρίπλεξ ή σημαντική ποσότητα ασβεστίου στην αξονική, ο ασθενής αλλάζει κατηγορία κινδύνου και κατατάσσεται υψηλότερα.

Σε φαρμακευτικό επίπεδο αναβαθμίστηκε έντονα η χρήση εζετιμίμπης. Έτσι ολοένα και περισσότερο συνιστάται πια σε συνδυασμό με υψηλής ισχύος στατίνη σε μεγάλη δόση. Παράλληλα υπήρξε μεγάλη αναβάθμιση στη σύσταση για PCSK9 σε ασθενείς εκτός στόχου, κάτι που μετά τις τελευταίες επιτυχημένες μελέτες τα φάρμακα αυτά το δικαιούντο. Σχετικά βέβαια με τη φαρμακευτική αγωγή, η παρέμβαση πρέπει να έχει διάρκεια τουλάχιστον δύο ετών για να επιφέρει κλινικό όφελος. Αυτό σημαίνει ότι δεν αρκεί μια περιστασιακή δίαιτα ή χρήση φαρμάκων, η οποία θα βελτιώσει τις τιμές χοληστερόλης, εάν δεν έχει διάρκεια. Η διάρκεια αυτή είναι συνήθως εφ’ όρου ζωής, ή τουλάχιστον για πολλές δεκαετίες. Θα πρέπει να έχουμε υπόψη μας ότι μόνον η μόνιμη και συστηματική αντιμετώπιση της δυσλιπιδαιμίας επιφέρει σημαντικά αποτελέσματα (τα οποία πολλές φορές είναι εντυπωσιακά) στη μείωση των εμφραγμάτων και των λοιπών μορφών στεφανιαίας καρδιοπάθειας.

Τα όρια πέφτουν συνεχώς χαμηλότερα και πολλοί διαμαρτύρονται αν αυτό είναι φυσιολογικό και σωστό. Η επιστημονική πραγματικότητα που εξελίσσεται μέσα από μεγάλες τυχαιοποιημένες μελέτες τεκμηριώνει που τελειώνει το όφελος από τη μείωση ενός παράγοντα κινδύνου, και όσον αφορά την LDL δεν έχει φτάσει ακόμα σε κάποιο χαμηλότερο σημείο. Το «όσο πιο χαμηλά τόσο πιο καλά» επιβεβαιώνεται συστηματικά σε κάθε καινούργια μελέτη.

Όμως για να πετύχει ένα τόσο ανατρεπτικό εγχείρημα, που αλλάζει παγιωμένες απόψεις των τελευταίων δεκαετιών, χρειάζεται στήριξη από δύο πολύτιμους συμμάχους. Αρχικά οι ιατροί Βιοπαθολόγοι – Μικροβιολόγοι, μέσω των τιμών αναφοράς και του διαχωρισμού των τιμών αυτών ανάλογα με το ιστορικό του ασθενούς, δημιουργούν το πρώτο αίσθημα ασφάλειας ή μη του ασθενούς για το αν θα πρέπει να αναζητήσει περαιτέρω θεραπευτική συμβουλή. Στη συνέχεια οι φαρμακοποιοί, που συνήθως έχουν σημαντικά περισσότερο χρόνο με τον ασθενή από τον κλινικό ιατρό και συμβάλλουν στην επιβεβαίωση ή αντίθετα στη δημιουργία αμφιβολιών της συσταθείσας φαρμακευτικής αγωγής, παίζουν επίσης σημαντικό ρόλο στη μελλοντική του συμμόρφωση.

Κανένα εγχείρημα δεν θα πετύχει πραγματικά αν δεν υπάρξει συνέργεια και συμμαχία μεταξύ των διαφόρων πλευρών.

89 σκέψεις για το “Τι αλλάζει στις κατευθυντήριες οδηγίες της Ευρωπαϊκής Καρδιολογικής Εταιρείας για τη Δυσλιπιδαιμία το 2020;”

  1. Παράθεση: cialis for sale in toronto

  2. Παράθεση: cialis super active experiences

  3. Παράθεση: abilify pharmacy assistance

  4. Παράθεση: european pharmacy codeine

  5. Παράθεση: cheap generic cialis in the us

  6. Παράθεση: viagra 50 mg tablet buy online

  7. Παράθεση: woman viagra

  8. Παράθεση: cialis online safe

  9. Παράθεση: rx crossroads pharmacy phone number

  10. Παράθεση: how much cialis should i take

  11. Παράθεση: viagra 50 mg coupon

  12. Παράθεση: sildenafil australia online

  13. Παράθεση: cialis after prostate surgery

  14. Παράθεση: prescription generic viagra

  15. Παράθεση: how much is viagra in mexico

  16. Παράθεση: viagra canada price

  17. Παράθεση: buy viagra without rx

  18. Παράθεση: cialis no prescription arizona

  19. Παράθεση: tadalafil buy online canada

  20. Παράθεση: why buy cialis. com

  21. Παράθεση: buy original cialis 10 mg

  22. Παράθεση: neurontin potentiate

  23. Παράθεση: metronidazole acepromazine

  24. Παράθεση: bactrim spc

  25. Παράθεση: lyrica net worth 2017

  26. Παράθεση: pms-valacyclovir ingredients

  27. Παράθεση: nolvadex beneficios

  28. Παράθεση: lisinopril sunlight

  29. Παράθεση: lasix apresentação

  30. Παράθεση: can you take cephalexin for sinus infection

  31. Παράθεση: how long after taking ciprofloxacin can i eat

  32. Παράθεση: bactrim and alcohol death

  33. Παράθεση: bactrim para que es

  34. Παράθεση: amoxicillin for sale

  35. Παράθεση: quitting contrave cold turkey

  36. Παράθεση: how long will i have to take flomax

  37. Παράθεση: can citalopram cause weight gain

  38. Παράθεση: wet finger method effexor withdrawal

  39. Παράθεση: why is ddavp so expensive

  40. Παράθεση: diltiazem and simvastatin

  41. Παράθεση: cozaar vs lisinopril

  42. Παράθεση: flexeril dosage for adults

  43. Παράθεση: does augmentin treat strep

  44. Παράθεση: depakote 125mg

  45. Παράθεση: ezetimibe price compare

  46. Παράθεση: diclofenac gel

  47. Παράθεση: aripiprazole 2mg tablets

  48. Παράθεση: aspirin chemical structure

  49. Παράθεση: allopurinol side effects long term use

  50. Παράθεση: amitriptyline dose for sleep

  51. Παράθεση: baclofen for opiate withdrawal

  52. Παράθεση: celexa antidepressant

  53. Παράθεση: augmentin 500

  54. Παράθεση: is protonix an antacid

  55. Παράθεση: how long does it take for abilify to work

  56. Παράθεση: remeron alternatives

  57. Παράθεση: actos vandálicos

  58. Παράθεση: how much is compounded semaglutide

  59. Παράθεση: repaglinide drug class

  60. Παράθεση: does robaxin show a positive in a urine drug test

  61. Παράθεση: acarbose contraindications

  62. Παράθεση: voltaren extra strength united states

  63. Παράθεση: synthroid medifast

  64. Παράθεση: metformin 500 sitagliptin 50

  65. Παράθεση: ivermectin 1 cream 45gm

  66. Παράθεση: eplerenone vs spironolactone in heart failure

  67. Παράθεση: how many tizanidine to overdose

  68. Παράθεση: venlafaxine and sertraline together

  69. Παράθεση: can i drink alcohol while taking tamsulosin

  70. Παράθεση: lidocaine powder pharmacy

  71. Παράθεση: warfarin continuing education pharmacy

  72. Παράθεση: sildenafil expiration

  73. Παράθεση: cialis vs levitra

  74. Παράθεση: cialis online pills

  75. Παράθεση: cheap viagra cialis levitra

  76. Παράθεση: sildenafil 25 mg

  77. Παράθεση: tadalafil para que sirve

  78. Παράθεση: viagra 25mg

  79. Παράθεση: stromectol tablets for humans

  80. Παράθεση: buy liquid ivermectin

  81. Παράθεση: ivermectin 1% cream generic

  82. Παράθεση: ivermectin 0.08

  83. Παράθεση: can you buy viagra in canada over the counter

  84. Παράθεση: ivermectin uk coronavirus

  85. Παράθεση: vidalista tadalafil reviews

  86. Παράθεση: vardenafil reviews

  87. Παράθεση: vardenafil hcl generic

  88. Παράθεση: ivermectin 3 mg dose

  89. Παράθεση: how to take liquid tadalafil

Τα σχόλια είναι απενεργοποιημένα.

Μετάβαση στο περιεχόμενο